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执业医师考试资料:小儿哮喘的治疗

作者:编辑部tian 文章来源:鸿彩网网校 发布时间:2012-03-19

 

   1.吸入治疗
  是目前哮喘治疗最好的方法,吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位,因此起效迅速,且因所用药物剂量较小,即使有极少量药物进入血液循环,也可在肝脏迅速灭活,全身不良反应较轻,故应大力提倡。吸入方法因年龄而异,医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入鸿彩网,以确保药效。
  <2岁:用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力,通过雾化器吸入溶液;也可采用有活瓣的面罩储雾罐(spacer)吸入定量雾化吸入器的药物(MDI)。
  ~5岁:除应用雾化溶液吸入外亦可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入MDI.
  ~7岁:亦可用旋碟式吸入器(diskhaler)、涡流式吸入器(tuberhaler)或旋转式吸入器(spinhaler)吸入干粉剂。
>7岁:已能使用MDI,但常有鸿彩网错误,用时指导正确的吸入方法十分重要,也可用干粉剂或有活瓣的储雾罐吸入MDI。
  2.哮喘危重状态的治疗
  哮喘发作时出现严重呼吸困难,在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者,为哮喘持续状态(危重状态,lifethreatening),由于此时支气管呈严重阻塞、威胁生命,应该积极治疗。首先要吸氧(用面罩),浓度40%为宜,约4~5升/分。同时雾化吸入β2激动剂,严重者第1小时可每隔20分钟吸入1次,以后每隔4~6小时可重复吸入。注意维持水电平衡,纠正酸碱紊乱,如同时发生下呼吸道感染时选用病原体敏感的抗菌药物,有指征时进行机械辅助通气。
  注射用药:哮喘严重发作时由于气道阻塞,吸入用药效果较差,除了静脉滴注氨茶碱及糖皮质激素外,也可用01%肾上腺素每次001ml/kg皮下注射,最大量不超过每次03ml.由于采用以吸入治疗为主的综合治疗后,目前很少再需要静脉应用沙丁胺醇或异丙肾上腺素,因这种药物全身不良反应发生率较高,易发生严重的心律紊乱,甚至心跳骤停,故应慎用(在心电图、血气监护下),尽量少用。
  3.缓解期的处理
  为了巩固疗效,维持患儿病情长期稳定,提高其生活质量,应加强缓解期的处理。
  A鼓励患儿坚持每日定时测量PEF,监测病情变化,记录哮喘日记。
  B注意有无哮喘发作先兆,一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。
  C病情缓解后应继续吸入维持量糖皮质激素,至少6个月~2年或更长时间。
  D根据患儿具体情况,包括诱因和以往发作规律,与患儿及家长共同研究,提出并采取一切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触过敏原,避免哮喘发作,保持长期稳定。

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